1- الثقب بين الأذينين:

يتواجد الثقب في الحاجز الذي يفصل بين الأذينين, لذا يسمى ” ثقب الحاجز الأذيني”.

يسمح بمرور الدم من الأذين الأيسر إلى الأذين الأيمن. ذلك يشكل عبئًا كبير على الجانب الأيمن للقلب مما يؤدي إلى تضخمه و اتساع غرفه.

غالبًا لا يسبب مضاعفات للأطفال الصغار بل كثيرًا ما يتم اكتشافه في سن متأخرة بعد العشرين, لأن مضاعفات الثقب بين الأذينين و ارتفاع ضغط الشريان الرئوي الناتج عنه لا يمكن تحديد موعد حدوثه، ويفضل أن يتم علاجه بالتدخل الجراحي أو القسطرة فور بلوغ الطفل السادسة.

و تكون الإصابة غالبًأ إما في الجانب العلوي أو السفلي أو في الوسط، ويمكن علاجه بالجراحة (ان لزم الأمر وتطورت الحالة)، لكن في الأغلب نميل الى علاج ثقب القلب بدون جراحة .

2- الثقب بين البطينين:

يتواجد الثقب في الحاجز الذي يفصل بين البطينين, لذا يسمى ” ثقب الحاجز البطيني”.

يسمح بمرور الدم من البطين الأيسر إلى البطين الأيمن و منه إلى الرئتين ثم إلى الجانب الأيسر مرة أخرى, بدلًا من مروره بالشريان الأورطي، ويشكل عبئًا وزيادة في عمل الجانب الأيسر للقلب.

و تكون الإصابة إما في الجانب العلوي أو السفلي أو في الوسط، وقد يصاب المرء بعدة ثقوب في الحاجز البطيني في وقت واحد قد تختلف في أحجامها و أماكنها، ولكن هناك علاج ثقب القلب بدون جراحة في بعض الحالات دوناً عن الأخرى.

وظيفة القلب الطبيعية أن يقوم الجزء الأيمن بضخ الدم غير المؤكسد – غير المحمل بالأكسجين- إلى الرئتين و يضخ الجزء الأيسر الدم المؤكسد – الدم المحمل بالأكسجين- إلى باقي الجسم.

إلا أن وجود ثقب في القلب يسمح بأن يختلط الدم المؤكسد و الدم غير المؤكسد، وهذا يسبب:

– قلة كفاءة عضلة القلب

– تضخم عضلة القلب

– كلما ازداد حجم الثقب زادت احتمالية الإصابة باختلال معدل نبضات القلب

– ارتفاع ضغط الشريان الرئوي

– انعكاس مسار الدم مع الوقت

– نقص مستوى الأكسجين في الدم

– في بعض الحالات المتأخرة قد يؤدي للإصابة بمتلازمة ” أيزنمنجر” وحدوث ارتشاح في الصمام الثلاثي المسنن للقلب

وجود تاريخ عائلي من الإصابة بأمراض القلب خاصة الثقوب.

الاضطرابات الجينية مثل ” متلازمة داون”.

بعض المواد أو الأمراض التي تتعرض لها المرأة خلال فترة الحمل.

قد يحدث أن يصاب الإنسان بثقب في القلب غير أن يكون عيب خلقي منذ الولادة إلا أنه سبب نادر الحدوث, و هو التعرض لصدمة كبيرة على الصدر مثل حوادث السيارات أو السقوط من ارتفاع عالي.

وهو عبارة عن وجود ثقب بين حجرات القلب ؛حيث أن القلب يتكون من 4 غرف، غرفتين صغار “الأذينين” وغرفتين كبار “البطينين” ،وبين كل غرفة والأخرى جدار وعلى هذه الجدران تظهر الثقوب.وغالبا ما ينتج ثقب القلب عند حديثى الولادة عن عيب خلقي.

ما هي طرق علاج ثقب القلب بدون جراحة ؟

هناك بعض العلاجات المتاحة لثقب القلب، وتختلف باختلاف العوامل التى تم ذكرها سابقا من حجم وشكل فتحة القلب وعمر الطفل وحالته الصحية ، وتشتمل على الإنتظار والمراقبة واستخدام الأدوية الطبية أو العلاج الداخلى بالقسطرة أو التدخل الجراحى فى الحالات الحرجة .

1- الانتظار والمراقبة :

كما ذكرنا سابقا فإذا كان ثقب القلب صغيرا ، ولا يترافق مع أية أعراض قد يلتئم من تلقاء نفسه.

لذا قد ينصح الطبيب الإنتظار ومراقبة الحالة. خلال هذه الفترة يقوم الطبيب بالتأكد من صحة الطفل بشكل عام حتى لا تتأثر بالإصابة.

2- العلاج داخلى بالقسطرة :

من الجدير بالذكر أن طرق العلاج التداخلي الحديثة قد تطورت إلى حد كبير بحيث اصبح من الممكن علاج الكثير من الافات الخلقية عن طريق علاج ثقب القلب بدون جراحة (القسطرة) .

ما هي مخاطر وجود ثقب في القلب؟

وظيفة القلب الطبيعية أن يقوم الجزء الأيمن بضخ الدم غير المؤكسد إلى الرئتين, و يضخ الجزء الأيسر الدم المؤكسد إلى باقي الجسم.

عند وجود ثقب في الدم يختلط الدم المؤكسد و الغير مؤكسد, مما يسبب في تضخم عضلة القلب و قلة كفائته, و مع ازدياد حجم الثقب تزداد مخاطر الإصابة باختلال معدل نبضات القلب, ارتفاع ضغط الشريان الرئوي مما يؤدي إلى انعكاس مسار الدم مع الوقت

و بالتالي نقص مستوى الأكسجين في الدم وحدوث متلازمة ” أيزنمنجر” وحدوث ارتشاح في في الصمام الثلاثي المسنن للقلب.

لكن في حالات أخرى يصل الضيق في إحدى الصمامات إلى 90% و أكثر وقد يحدث انسداد بشكل كامل في الصمام, مما يمنع تدفق الدم بشكل كامل و قد يؤدي ذلك إلى حدوث فشل في القلب أو سكتة قلبية, و في حالة انسداد الصمام و تلفه تمامًا يكون الحل الأمثل للمريض هو إجراء عملية جراحية لتغيير الصمام و إصلاحه.

متى يكون الثقب في القلب بسيطا ؟

لا يعد خطيرا على صحة الطفل، لأن الثقب سريع الالتئام ويلتئم طبيعيا دون أي تدخل أو أي عمل جراحي أو طبى ، قبل أن يبلغ الطفل سن العاشرة أو الحادية عشر، ولكن يجب على العائلة أن تهتم بعدم إصابة الطفل بالتهاب الغشاء المبطن للقلب، الذي من شأنه سيؤدي إلى اتساع الثقب بدلا من إغلاقه.

كيف اعرف انني احتاج الى علاج ثقب القلب بدون جراحة ؟

أحيانا يتمكن الطبيب من تشخيص نوع الإصابة بمجرد الفحص الطبى للطفل، ولكن درجة الإصابة وشدتها والتأثير الناتج عنها على عضلة القلب قد يحتاج لإجراء بعض الفحوص ، مثل :

1- الأشعة السينية للصدر (مهمة جدا فى معرفة معلومات عن حالة القلب شكلا وحجما و التغييرات فى الشرايين الرئوية)

2- رسم القلب (ولكن لا يمكن حسم التشخيص بنتائجه)

3- الموجات فوق الصوتية (وهى أهم طرق التشخيص وأكثرها دقة)

4- قسطرة القلب (تتميز بدرجة أمان عالية بشرط أن يقوم بها طبيب ذو خبرة كافية)

من أهم الأسباب وأكثرها شيوعاً لحدوث ثقب فى القلب، أنه مجرد عيب خلقي يصيب الأطفال حديثي الولادة. ولكن أحيانا يتم الربط بين وجود ثقب في القلب وبين عدة العوامل منها: الوراثة، التدخين، أو كجزء من بعض الاضطرابات الجينية مثل متلازمة داون.

هي البديل الآمن لعمليات جراحة القلب المفتوح لعلاج حالات وجود ثقب في القلب, حيث يتم عمل قسطرة تشخيصية في البداية و دراسة بالموجات فوق الصوتية للقلب لتحديد مكان الثقب و المقاسات اللازمة, يتم ادخال القسطرة ” أنبوب رفيع و طويل” من شريان اليد أو الفخذ وصولًا إلى القلب, ثم يتم إغلاق الثقب بمادة “النيتنول” و هي مادة خاملة لا تتفاعل مع الجسم و تظل به مدى الحياة, و يتم التأكد من إغلاق الثقب بشكل كامل.

عندما تلاحظ أن :-

1- طفلك لا يكتسب وزناً في الآونة الأخيرة.

2- عندما يلعب الطفل يشعر بالتعب سريعاً.

3- عند الأكل او شرب الماء لا يمكنه التنفس بسهولة.

4- زيادة في معدل التنفس، فتجد أن الطفل يتنفس بسرعة أكثر من الطبيعي

5- عندما تحمل الطفل تلاحظ تسارع في ضربات القلب وضربات قلبه غير منتظمة

ملحوظة: يمكن علاج ثقب القلب بدون جراحة في حالات معينة، وفي حالات أخرى يلتئم الثقب تلقائياً، واذا تطورت الحلة قد نلجأ إلى الجراحة.

في بعض الحالات لا تسبب الإصابة بثقب في القلب أية أعراض، فإن كان الثقب صغيراً قد لا تلاحظ ذلك أصلاً. ولكن في حال ظهور هذه الأعراض من المهم طلب المساعدة الطبية فوراً، والتى تشمل:
– صعوبة وتسارع في التنفس
– شحوب لون البشرة
– التهاب رئوي متكرر
– تغيير لون البشرة إلى الأزرق بالأخص حول الشفاه والأظافر
– صعوبة زيادة وزن الطفل المصاب
– التعرق الزائد خلال الرضاعة.
– حدوث زرقة بشفتى الطفل وأظافر اليدين والقدمين باستمرار أو عند بذل مجهود عضلى.

يتم هذا الإجراء تحت مخدر موضعى فى الفخد او مخدر عام للطفل الذى يخشى عليه من كثرة الحركة أثناء العمل ؛لا يحتاج ذلك الى نقل دم كما أن موضع العلاج فى الفخذ يلتئم ذاتيا دون الحاجة الى خياطة او فك غرز او خلافه.

هو الذي لا يلتئم من تلقاء نفسه، ولا من خلال علاج ثقب القلب بدون جراحة، وعادة ما يتم إصلاحه من خلال الخضوع لجراحة.
لا يمكن ملاحظة أعراضه خلال الأسابيع الأولى من عمر الطفل، كعدم القدرة على التنفس بشكل طبيعي ولكن يمكن ملاحظة هذه الأعراض عند التركيز على طريقة الرضاعة التي يتبعها الطفل، إضافة إلى زيادة في سرعة نبضات القلب، والزيادة غير الطبيعية في الوزن.

يطلب من الطفل الراحة بضعة ايام بعد العملية ويمكن مغادرة المستشفى في اليوم التالي لاجراء العملية تؤدي هذه الطريقة الى نتائج طيبة فى معظم الحالات كما أن التحسن فى وظيفة القلب وموضع العلاج يدوم بعد اتمامه .فالعلاج التداخلى بالقسطرة يصلح العديد من الأمراض الخلقية للقلب دون الحاجة لإجراء الجراحة.

الجراحة :

في الحالات الحادة، عندما يكون الثقب كبيراً ويسبب أعراضاً مختلفة، من المهم الخضوع لجراحة بهدف إغلاق هذا الثقب.

فمعظم هذه الجراحات تكون قلب مفتوح، ويكون خلالها المصاب مخدراً كلياً.ولكن تأكد من طرح كافة الأسئلة على الطبيب المختص قبل خضوع الطفل للجراحة

مضاعفات تظهر بعد الولادة مباشرة أو بأسابيع قليلة، مثل:

– فشل عمل القلب

– تأخر نمو الطفل

– عدم انتظام ضربات القلب

و مضاعفات تظهر بعد سنوات طويلة قد تصل إلى 30 عام أو أكثر، مثل:

– فشل في عمل القلب

– تكون الجلطات الصغيرة

– جلطات قلبية متكررة

– جلطة دماغية مفاجئة

– متلازمة أيزنمينجر

هي أحد أخطر المضاعفات التي يمكن أن يؤدي إليها ثقب القلب و إهمال أعراضه.

في هذه الحالة فإن إهمال الأعراض و عدم الكشف المبكر أو إهمال العلاج, يؤدي إلى تلف شرايين الرئة في النهاية.

و يتمثل خطر هذه المتلازمة في: ( توقف القلب المفاجيء – السكتة الدماغية – مشاكل الكلى و الكبد – سعال الدم – الفشل الرئوي)

و في حالة الإصابة بها غالبًا ما تكون خطوة علاج ثقب القلب بدون جراحة خطوة قد فات أوانها و احتمالية نجاح جراحة القلب ضعيفة للغاية.

لذا يجب اتخاذ اللازم على الفور عند ظهور أولى الأعراض و عدم إهمال ثقب القلب.

لا تحتاج العديد من حالات فتحة القلب إلى أي علاج.
أما في حال الخضوع له فإنّه يعتمد على عدّة عوامل وهى :
نوع وحجم وموقع الثقب .. فالثقوب الموجودة بين الأذينين تكون أقل خطورة من الثقوب الموجودة بين البطينين.
عمر الطفل وحالته الصحية.

على الرغم من ظهور القسطرة كحل بديل لعمليات جراحة القلب المفتوح لثقب القلب إلا أن هناك بعض الحالات التي تستدعي إجراء عملية قلب مفتوح.
حيث يقوم الطبيب بالتخدير الكلي, و عمل شق في الصدر و يتم غلق الثقب بواسطة رقعة أو غرسة, ثم يتم إغلاق شق الصدر مرة أخرى.
و هو آخر حل يفكر الطبيب في اللجوء إليه بعد ظهور القسطرة لعلاج ثقب القلب, إلا أن تطور الطب في الآونة الأخيرة و تقدم الأجهزة جعلوا من عملية جراحة القلب المفتوح أسهل مما كانت عليه من قبل, و أصبحت نسب النجاح فيها أعلى و أقل في المضاعفات.

مدة العملية: تتراوح من ساعة إلى ساعتين بحد أقصى.

قد يلتئم الثقب من تلقاء نفسه: لكن يحتاج المريض بعض الأدوية مثل الأدوية المخففة للأعراض المصاحبة لثقب القلب, أو بعض الأدوية التي تمنع حدوث المضاعفات.

ملحوظة هامة: ينصح الطبيب ببعض المقويات والمنشطات لعضلة القلب, بالإضافة إلى الالتزام بنظام غذائي صحي محدد, و بعض الإرشادات الأخرى المتعلقة بعادات النوم و بذل المجهود و العمل – العادات اليومية والحياتية بشكل عام-.

علاج ثقب القلب بالقسطرة: في الماضي كان العلاج الوحيد المتاح لثقب القلب هي عملية القلب المفتوح.

أما حاليًا مع تقدم الأجهزة و الإجراءات الطبية ظهرت عملية القسطرة البديل الآمن لعمليات جراحة القلب المفتوح لعلاج حالات وجود ثقب في القلب.

عمل قسطرة تشخيصية: في البداية و دراسة بالموجات فوق الصوتية للقلب لتحديد مكان الثقب و المقاسات اللازمة, ثم يتم إدخال القسطرة ” أنبوب رفيع و طويل ” من شريان اليد أو شريان الفخذ وصولًا إلى القلب, ثم يتم إغلاق الثقب بمادة ” النيتنول ” و هي مادة خاملة لا تتفاعل مع الجسم و تظل به مدى الحياة, و يتم التأكد من إغلاق الثقب بشكل كامل.

يوجد حل واحد ان كنت تريد علاج ثقب القلب بدون جراحة وبدون قسطرة، لكن هذا الحل ليس بيد الطبيب المعالج…

الحل هو انتظار التئام ثقب القلب من تلقاء نفسه…

هذا الحل يستلزمه بعض الشروط، مثل:-

1- أن يكون المصاب طفلاً.

2- لا تظهر عليه أعراض ثقب القلب.

3- أن يكون حجم ثقب القلب أصغر من 4 مم.

4- مراقبة حالة الطفل.

رسم القلب: يتم عمل رسم قلب و دراسة بالموجات فوق الصوتية لإعطاء صورة واضحة عن القلب
القسطرة التشخيصية: يتم عمل قسطرة تشخيصية لتحديد مكان الثقب و أخذ المقاسات اللازمة.
استعدادات: التوقف عن تناول أي أدوية, و صيام لمدة 8 ساعات كاملة قبل العملية.
التحضير للعملية: يتم تخدير المنطقة التي سيتم إدخال القسطرة فيها موضعيًا و تطهيرها

إدخال القسطرة: يتم إحداث شق صغير لإدخال القسطرة و هي عبارة عن أنبوب رفيع طويل في شريان الفخذ أو الذراع و يمرر الجراح الأنبوب إلى الأوعية الدموية حتى يصل إلى القلب.
إغلاق الثقب: يتم إغلاق الثقب باستخدام مادة ” النيتنول “, باعتبارها مادة خاملة لا تتفاعل مع الجسم و تظل معه مدى الحياة و تمثل نسبة نجاحها 99%.
التأكد من قفل الثقب: بواسطة التصوير بالموجات فوق الصوتية عن طريق المريء وكذلك بالقسطرة التشخيصية يتم التأكد من قفل الفتحة تماماً.
إخراج القسطرة: بعد إغلاق الثقب و التأكد من ذلك يتم إخراج وسحب القسطرة من جسد المريض

الملاحظة: بمجرد زوال مفعول التخدير يخضع المريض للمتابعة و الملاحظة لمدة يوم أو أكثر حسب الحالة.
العودة للمنزل: يمكنك العودة إلى المنزل خلال 24 ساعة فقط من العملية.
تناول الطعام: يتمكن المريض بعد زوال مفعول المخدر من تناول الطعام والشراب بشكل عادي.
المتابعة: تحتاج إلى المتابعة مع الطبيب بعد أسبوع من إجراء العملية للاطمئنان على حالتك الصحية

كل يوم تأخير في علاج ثقب القلب بدون جراحة = تضخم عضلة القلب – ارتفاع ضغط الشريان الرئوي – فشل القلب – الوفاة