يعد ثقب القلب من أكثر الأمراض شيوعًا التي تصيب الأطفال، وقد تتفاقم الحالة إن لم تعالج على نحو صائب وهذا ما يتضح من خلال السطور الآتية.
تعريف ثقب القلب عند الأطفال
يعد ثقب القلب عند الأطفال أحد أشهر أنواع العيوب الخلقية، أي عيب خلقي أصاب القلب في مرحلة تكوّنه وبنيانه يصاب به وهو جنين أو حتى رضيع وقد تتراوح في خطرها ما بين البسيطة التي تتعالج من تلقاء نفسها والخطيرة المعقدة التي تتطلب تدخل جراحي على الفور أو العديد من الجراحات على مدار سنوات، وقد يصيب حجرات مختلفة من القلب على مختلف أنواعها التي ستتضح في السطور التالية.
متى يغلق ثقب القلب عند الأطفال؟
في الكثير من الأحيان، ينغلق ثقب القلب من تلقاء نفسه عند الأطفال، خاصة إن كان الطفل بلغ عامًا واحدًا أو عامين ما تؤكد عليه بعض الدراسات الحديثة، إلا أن بعض الحالات قد تستدعي التدخل الجراحي أو غير الجراحي مثل إجراء قسطرة ثقب القلب عند الأطفال لإغلاق الثقب.
كشفت دراسة حديثة التي فحصت 42 رضيعًا ذكور وإناث تتراوح أعمارهم ما بين 36 ساعة إلى يومين على مدار 6 أشهر إلى 24 شهر لفحص متى يتلائم ثقب القلب عند الأطفال، وجدوا أن 70% من الأطفال يلتئم الثقب عندهم بعد قرابة 5 أشهر، و6% تلاشي الثقب فيما بين 12 إلى 24 شهر، ثم الباقي لم يتلائم عندهم الثقب (تامير، 2010) وفقًا لدراسة في المراجع أدناه.
إضافة إلى أن دراسات أخرى (الرابط في المراجع بالأسفل) أوضحت شيوع ثقب القلب عند الأطفال من نوع تشوه الحاجز البطيني، إذ هو عيب القلب الخلقي الأكثر شيوعًا لدى الأطفال ما بين عمر 12 شهر إلى 36 شهر.
أنواع ثقب القلب عند الأطفال
يأتي ثقب القلب عند الأطفال على نوعين أحدهما يصيب الأذين والآخر يصيب البطين، وهما:
الثقبة البيضوية السالكة
تحدث الثقبة البيضوية على نحو طبيعي في قلب الجنين ويولد بها الطفل، وتعد الثقبة البيضوية هي ثقب في الحاجز الفاصل بين الحجرتين العلويتين أي الأذينين، فإن لم تلتئم هذه الفتحة الصغيرة في القلب كما يجب بعد الولادة فتسمى بالثقبة البيضوية السالكة، وتشبه هذه الفتحة السديلة الموجودة بين حجرتَي القلب العلويتين، وتصيب واحد من كل 4 أشخاص بالغين (مثلما ذكرت الدراسة في المراجع)، إذ تنغلق تلقائيًا في اول 6 شهور من عمر الرضيع، ثم تلتئم بنسبة 25% في مرحلة لاحقة من العمر حتى البلوغ، وفي أغلب الأحوال لا تكون خطيرة ولا مضاعفات لها.
تشوه الحاجز البطيني (VSD)
على غرار الثقبة البيضوية السالكة، فيحدث تشوه الحاجز البطيني VSD في حاجز حجرات القلب منذ الولادة أي هو عيب خلقي في القلب، بيد أنه يصيب الحجرتين السفليتين أي البطينين، ويشيع حدوثه لدى الأطفال لكنه أخطر من النوع الأول، وقد تتسائل لماذا؟ تكمن الإجابة في عمل القلب الطبيعي، بما أن الحاجز البطيني والبطين عمومًا مسئول رئيس عن حركة نقل الدم من وإلى الرئتين، فعند حدوث ثقب هناك يختلط الدم المحمل بالأكسجين بالدم الخالي منه؛ ما يسبب ارتفاع ضغط الدم.
أعراض ثقب القلب عند الأطفال
عمومًا، تشمل أعراض ثقب القلب عند الأطفال، الآتي:
- ضيق شديد في التنفس
- مشكلة في النمو
- انتفاخ البطن والأطراف
- صعوبة في تناول الأكل
- فقدان الشهية
- ضيق شديد في التنفس
- سرعة معدل التنفس
- اضطراب النظم القلبي
- خفقان القلب
- الالتهابات
- عدوات تنفسية
- الإرهاق الشديد
- زرقة الشفتين (وهو عرض اكتشفته الدراسات حديثًا كما في المرجع أدناه).
- عدم القدرة على بذل أي مجهود
وهذه الأعراض عامة لجميع أنواع ثقب القلب، لذا يجب تناول الفروق الدقيقة ما بين كل نوع.
ما أعراض ثقبة القلب البيضوية السالكة؟
عادى، لا تظهر أية أعراض على أغلب الحالات المصابة بها، وأحيانًا لا يدركون إصابتهم بها أبدًا. وغالبًا ما تُكتشف الثقبة البيضوية السالكة أثناء فحوص متعلقة بمشكلات صحية أخرى
ما أعراض تشوه الحاجز البطيني؟
يصاحب مرض تشوه الحاجز البطيني هذه الأعراض لدى الأطفال والبالغين:
- سوء التغذية.
- نهجان.
- انقطاع النفس.
- سرعة التنفس.
- سرعة دقات القلب أو عدم انتظامها.
- نفخات قلبية، وهو صوت أزيز أو صفير ناجم عن القلب.
- إرهاق شديد وضيق في التنفس مصاحب للرياضة والحركة.
- تأخر النمو الجسدي.
أسباب ثقب القلب عند الأطفال
يحدث هذا الثقب في القلب على نحو طبيعي لدى جميع الأجنة، فهو مرحلة ضرورية من تشكّل القلب، إذ لا يكون القلب مكتمل على نحو نهائي بعد، ويعرف ثقب القلب عند الاطفال علميًا بالثقبة البيضوية الواضحة أو الثقبة البيضوية السالكة في حال أصاب الحاجز الأذيني أما إن أصاب الحاجز البطيني فيسمى تشوه الحاجز البطيني، ويعد هذا الثقب فتحة صغيرة في القلب تكونت في مرحلة ما أثناء الحمل ولم تغلق على نحو صائب بعد الولادة، ويشبه هذا الثقب فتحة السديلة الموجودة بالفعل بين حجرتي القلب سواء العلويتين أم السفليتين.
كيف تتعامل مع طفل لديه ثقب في القلب؟
يجب أن يحتاط الآباء فور معرفتهم أن الطفل يعاني من ثقب القلب، فمثلًا يجب التقليل السوائل التي يشربها ويصاحب ذلك استخدام مدرات البول، وإن أخبرهم الطبيب بوجوب إجراء عملية تركيب دعامة القلب جراء فشل القلب، يجب عملها على الفور فأي تأخر به خطر على الحياة، وقد يستدعي نوع الثقب وحجمه إجراء جراحي مثل تركيب رقعة الداكرون والخياطة، ويطلب الطبيب التدخل عادة إن عانى الطفل من ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو فشل القلب والإصابة المتكررة بعدوى الجهاز التنفسي وفشل النمو.
هل ثقب القلب عند الأطفال خطير؟
عادة لا يصحب ثقب القلب عند الأطفال أي مضاعفات أو مشكلات خطيرة، بيد أنه في حال لم يلتئم من تلقاء نفسه أو كان كبير من البداية ولم يعالج كما يجب، فقد يعاني الطفل من أمراض عديدة في القلب والرئتين جراء هذا الثقب على حسب حجمه إن لم يلتئم بعد عامين. فتشمل مضاعفات ثقب القلب الآتي:
- السكتة الدماغية: قد تتدفق الجلطات الدموية الموجودة في الأوردة إلى القلب ما يعرقل مرور الدم إلى الدماغ، فيسبب سكتة دماغية إفقارية.
- انخفاض الأكسجين في الدم: قد تسبب الثقبة البيضوية السالكة نادرًا تدفق سريع لكمية كبيرة من الدم حول مكان الرئتين، ما يسبب انخفاض مستويات الأكسجين في الدم أو ما يُعرف بنقص الأكسجة.
ينجم عن إهمال علاج ثقب القلب للأطفال إلى شتى المضاعفات، وتنقسم مضاعفات ثقب القلب حسب نوع الثقب، فمثلًا:
مضاعفات ثقب القلب في الحاجز الأذيني
تشمل مضاعفات ثقب القلب في الأذين أو ما يعرف بالانجليزية باسم (Atrial septal defect) الآتي:
عدم انتظام ضربات القلب
خفقان القلب
ضعف عضلة القلب
ضغط الشرايين الرئوية
ارتفاع ضغط الدم الرئوي
السكتات الدماغية
المضاعفات ثقب الحاجز البطيني
تتضمن مضاعفات عيب القلب الخلقي في الحاجز البطيني التي تعرف بالإنجليزية باسم (Ventricular septaldefect) الآتي:
سكتات قلبية
ذبحة صدرية
خفقان القلب
اضطراب النظم القلبي
مشكلات صمام القلب
مشكلات في الرئتين
ضعف في النمو
قد يؤدي ثقب القلب إلى الوفاة، إذ إنه يسبب قصور القلب والرئة وعدم انتظام ضربات القلب والسكتات الدماغية وفشل القلب الاحتقاني وتضخم عضلة القلب واضطراب النظم القلبي والموت المفاجئ.
كيفية تشخيص ثقب القلب عند الأطفال؟
عمومًا، تستخدم الفحوصات والتحاليل الآتية في تشخيص ثقب القلب عند الأطفال:
- مخطط صدى القلب
- القسطرة التشخيصية أو القسطرة بأنواعها المذكورة هنا
- دراسة فقاعة مخطط صدى القلب
بيد أنه تختلف الفحوصات على اختلاف أنواع ثقب القلب عند الأطفال، فيجب التمييز بينهما حتى يتمكن طبيب القلب من معالجتهما على نحو صائب، فيشترك المرضين في الفحوصات المذكورة آنفًا.
تحاليل الثقبة البيضوية السالكة
- مخطط صدى القلب عبر الصدر: يكشف الطبيب عبر جهاز الموجات فوق الصوتية على قلب الطفل، ضاغطًا بقوة على الجلد حتى يسجل الجهاز أصداء الموجات الراجعة من القلب حتى تتحول على الشاشة إلى شكل إشارة، وأحيانًا توّظف ضروب مختلفة من هذا الفحص، فمثلًا؛ دراسة التباين الملحي المبني على حقن محلول وريدي أو فحص الدوبلر الملوّن المعتمد على الدم.
- تخطيط صدى القلب عبر المريء: فتستخدم في حال صعوبة الكشف عبر مخطط صدى القلب التقليدي، ويعد هذا الاختبار الأكثر دقة لأنه يفحص القلب من داخل الجسم وعلاقته مع باقى أعضاء الجسم.
فحوصات تشوه الحاجز البطيني
يتضمن الفحوصات الآتية:
- قسطرة القلب التشخيصية
- تصوير الأشعة السينية
- تصوير القلب بالرنين المغناطيسي
- قياس التأكسج النبضي
علاج ثقب القلب عند الأطفال
يضم علاج ثقب القلب عند الأطفال نوعين من العلاج، العلاج الدوائي والعلاج الجراحي سواء المتوغل أو غير المتوغل؛ فتستخدم الأدوية للتحكم في حالة ثقب القلب وأعراض ثقب القلب عند الأطفال حتى لا تتفاقم، فمثلًا، تستخدم مدرات البول لتصريف السوائل المحتبسة في الجسم التي تضغط على القلب، وأيضًا يؤخذ الأكسجين إما رشاش أو بخاخ لتخفيف ضيق النفس وغيره، ويجب أيضًا أخذ أدوية مثل مسيلات الدم لمنع مرور جلطة الدم عبر الثقب، أما في صدد الإجراءات والعمليات الجراحية، التي تعتمد درجة توغلها على حسب حجم الثقب، عادة متوسط أو كبير، وعدد الثقوب التي تضاعفت جراء الإهمال على الأغلب، فتشتمل على الآتي:
- جراحة القلب المفتوح.
- إجراء القسطرة العلاجية، ويمكنك التعرف على الإجراء من هنا.
قد يستعصي علاج ثقب القلب عند الأطفال على نحو كامل إن كان الثقب قريب من أحد الصمامات الأساسية حتى لا يلحق بها أي ضرر. في حال كان مَن يجري هذا الإجراء في مرحلة الطفولة، فيفضل إجراء هذه العملية الطبية في عامهم الأول ليتجنبوا أي مضاعفات جراء هذا الثقب.
تفاصيل عملية ثقب القلب عند الأطفال مع دكتور سامح علام
أتخاف إجراء عملية القلب المفتوح للطفل؟ دكتور سامح علام يطرح في هذا الفيديو علاجات بسيطة بديلة وذات فعالية مماثلة، مثل ما يذكر هنا:
أسئلة شائعة حول ثقب القلب للأطفال
ما حجم ثقب القلب عند الأطفال؟
عادة ما يكون ثقب القلب صغير، إذ يتراوح قطره من 3 ملم إلى أقل، لكن في حال لم يعالج، قد يتضاعف حجمه ليصل إلى 5 ملم أو تظهر ثقوب عديدة لأن الثقب لديه القابلية في التوسع.
متى يغلق ثقب القلب عند الأطفال؟
في غضون 6 أشهر الأولى من عمر الطفل، لدى 75% من الأشخاص.
هل ثقب قلب الأطفال يؤدي للوفاة؟
على الأغلب لا، لكن يجب متابعة الحالة وأخذ الاحتياطات أولًا بأول.
المراجع:
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01032785
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29288186/
https://www.webmd.com/heart-disease/what-to-know-symptoms-pfo-patent-foramen-ovale
https://www.webmd.com/heart-disease/what-to-know-symptoms-pfo-patent-foramen-ovale